© 2014 Д. Джарелли
Ключевые слова: неконвенциональная медицина, интегрированная медицина, интеграция под влиянием рынка, интеграция под влиянием государства, медицинский плюрализм
Аннотация: в статье рассматривается проблема интеграции биомедицины и альтернативных и комплементарных форм медицинских практик в итальянском здравоохранении. Автор обсуждает основные модели стратегии интеграции, известные в мировой практике, в применении к ситуации в Италии. Рассматривается законодательная ситуация с неконвенциональной медициной, сложившаяся в стране. В статье подчеркнуто, что, пока законопроект о регулировании неконвенциональных медицин на государственном уровне не принят и решение вопроса затягивается, в некоторых регионах местные власти принимают самостоятельные решения об использовании гомеопатии, фитотерапии, акупунктуры и др.
Проблема интеграции альтернативной и комплементарной медицины с биомедициной в современных системах здравоохранения широко обсуждается в последние несколько лет. Мы можем выделить две основные модели стратегической интеграции: под влиянием рынка, типичная для американской системы здравоохранения, и под влиянием государства, характерная для Европы, Канады и Австралии. В первой модели ведущим актором является медико-промышленный комплекс (страховые компании, частные клиники, компании по производству фармпрепаратов и медицинской техники), который играет существенную роль в процессе интеграции, стимулируемой рыночным спросом. Во второй модели главная роль принадлежит государству, которое, как говорят некоторые исследователи, «канализирует» (mainstreaming) альтернативную медицину, порождая при этом некоторые противоречия.
В случае Италии, на самом деле, эта роль оказывается неясной, так как сильно обусловлена медицинской профессией и её интересами: уже многие годы законопроект, посвященный регуляции альтернативных медицин, обсуждается в парламентской Комиссии по здоровью, и его утверждение кажется делом далекого будущего. В ситуации такого национального правого вакуума, некоторые региональные власти (Пьемонт, Ломбардия, Эмилия-Романья, Умбрия и Тоскана) внутри Национальной службы здравоохранения (NHS) стали принимать различные меры с тем, чтобы интегрировать некоторые неконвенциональные медицины (в частности, гомеопатию, фитотерапию и акупунктуру) в региональные системы здравоохранения, иногда конфликтующие с центральным правительством. В результате, ситуация еще более усложнилась благодаря тому, что, хотя медицинский плюрализм формально и не внедрен в итальянскую Национальную службу здравоохранения, согласно недавним опросам, всё большее число граждан выбирают какие-либо неконвенциональные способы лечения. В целом, итальянский случай показывает высокий уровень амбивалентности: с одной стороны, есть шансы реальной плюралистичной интеграции и, с другой, существуют риски включения более слабых форм неконвенциональных медицин в формальную систему здравоохранения
